Шунтирование — через сосуд к любому органу

Содержание

Как проходит шунтирование сосудов сердца?

Шунтирование - через сосуд к любому органу

Шунтирование сосудов сердца иначе называется реваскуляризацией. Суть ее заключается в использовании анамостозов, т.е. между сосудами создается дополнительное сообщение.

Делается это с целью обогащения сердца кислородом, возобновления его нормального питания. Обращаются к этой операции в случае коронарной болезни, когда наблюдается сужение просвета в сердечных сосудах.

Главной причиной данного заболевания является атеросклероз – развитие и накопление в сосудах атеросклеротических пятен.

Назначение

Ишемия является преддверием инфаркта, т.е. сердце недополучит из сосудов объема необходимого кислорода и полезных веществ для его питания. Чтобы восстановить нормальную работу кровоснабжения, используют всевозможные методы хирургии, на данном этапе – коронарное шунтирование сосудов сердца.

Если больной страдает стенокардией, этот метод позволяет снизить или устранить повтор острых состояний в отличие от лечения медикаментами, народной медициной. При инфарктном состоянии шунтирование устраняет ишемию, вследствие чего–происходит восстановление кровоснабжения и понижается возможность возникновения рецидивов.

При обострении заболеваний, стенокардии учащается госпитализация больного. С целью исключить эти негативные факторы, проводится данная операция.

Суть метода

Процедура представляет собой создание шунта (дополнительного соединения) от поврежденной зоны до здоровой артерии. Зачастую трансплантатом становятся участки грудиной артерии, бедренная вена.

Жизненно важной ролью они не обладают, значит, используются при выполнении данной операции.

Участки артерии имеют долгосрочные и более надежные свойства, чем венозные, которые в течение шести-семи лет могут закрыться (30 %), тогда как артериальные могут выполнять работу по своему предназначению около 15 лет (95 %).

Метод шунтирования сосудов сердца выполняется при работающем сердце и с использованием аппаратуры искусственного кровотока (ИК). Предпочтение отдается второму способу, выбор которого зависит от патологических явлений у пациента и возможности проводить операции сопутствующего характера.

Подготовка пациента

Для выполнения данной операции необходима тщательная подготовка, включающая в себя некоторые аспекты:

  1. Последний прием пищи должен состояться за 24 часа до начала операции. Прием жидкости тоже исключается.
  2. Прием медикаментов производится в момент приема еды.
  3. Вечером накануне и утром перед процедурой очищается кишечник.
  4. Утром перед процедурой должно принять душ. Кожа в зоне операции и взятия трансплантата — тщательно выбрита.
  5. Оперирующий специалист за сутки проводит осмотр пациента, составляется план операции, подписываются документы.

Техника выполнения

Для выполнения аортокоронарного шунтирования сосудов сердца пациент принимает седативные средства за 30 минут перед операцией.Его доставляют в операционный блок. Подключаются устройства, которые отслеживают важные измерения жизненных функций организма:

  • электрокардиограмма;
  • частота дыхания;
  • измерение давления;
  • насыщенность крови кислородом;
  • установка мочевого катетера.

Затем больному вводят общий наркоз, производится трахеостомия, поэтапно проводят шунтирование:

  1. Для доступа к зоне операции рассекается грудная клетка.
  2. Сердце останавливается, подключается аппаратура искусственного кровообращения.
  3. В момент остановки сердца ассистирующий хирург берет шунт из выбранного сосуда. Шунт накладывается в обход поврежденного сосуда, чтобы кровоток дал возможность обеспечить сердце необходимыми питательными веществами.
  4. После восстановления сердечной работы, исследуется работоспособность шунта, сшивается грудина, пациент переводится в реанимационную палату.

Противопоказания

К таковым относятся: всестороннее нарушение работы венечных артерий, ускоренное понижение работы по выбросу кровилевым желудочком из-за очагово-рубцовой изношенности, сердце не способно перекачивать нужное количество крови, чтобы обеспечить жизнедеятельность тканей.

Существуют противопоказания, сопровождающиеся патологическими заболеваниями (ХНЗЛ, онкология), имеющие относительный характер, также, как и преклонный возраст, для которогопроведение операции- риск.

Последствия

Осложнения могут быть специфического и неспецифическогохарактера. Первые связаны с работой сердца, венечными артериями.

У ряда больных возникают сердечные приступы, что вызывает увеличение риска летального исхода. Недостаток питания для органов, сбои работы сердца. Аритмия. Травмирование, инфекция плевры. Инсульт.

Неспецифические осложнения сопровождают любую операцию, не только шунтирование.

Для эффективного восстановления необходимо правильно питаться, отказаться от курения, употребления крепких напитков, вести здоровый образ жизни.



Источник: https://yhirurga.ru/shuntirovanie-sosudov-serdtsa.html

Шунтирование сосудов сердца: подготовка, техника проведения, жизнь после операции

Шунтирование - через сосуд к любому органу

Из этой статьи вы узнаете: обзор операции шунтирование сердца, как и по каким показаниям она выполняется. Виды вмешательства, последующая реабилитация и дальнейшая жизнь пациента.

статьи:

Шунтирование коронарных сосудов сердца – это операция, в ходе которой хирурги формируют путь в обход пораженной заболеванием коронарной артерии. Делают его с помощью фрагментов других сосудов пациента (берут их чаще всего из ног).

Такое лечение может проводить только высококвалифицированный кардиохирург. С ним также работают операционные сестры, ассистенты, анестезиолог и часто – перфузиолог (специалист, который обеспечивает искусственное кровообращение).

Показания к операции

Шунтирование пораженных сосудов сердца проводят при сужении просвета одного или нескольких коронарных сосудов, которое приводит к ишемии.

Чаще всего ишемическую болезнь сердца провоцирует атеросклероз. При этой патологии просвет артерии сужается из-за откладывания на внутренней стенке бляшки из холестерина и других жиров. Также сосуд может закупориться из-за тромбоза.

Дополнительное обследование назначают, если пациента беспокоят такие симптомы:

  • приступы болей в груди, отдающих в левое плечо и шею;
  • повышенное давление;
  • тахикардия;
  • тошнота;
  • изжога.

Нажмите на фото для увеличения

Обследование пациента перед операцией

Главный метод диагностики, после которого принимают решение о необходимости (либо ненужности) операции, – коронарография. Это процедура, с помощью которой можно точно исследовать рельеф внутренних стенок сосудов, питающих сердце.

Как проходит коронарография:

  1. Перед процедурой в левую и правую коронарные артерии пациента вводят рентгенконтрастное вещество. Для этого используют специальные катетеры.
  2. Затем с помощью рентгеновского облучения исследуют внутреннюю поверхность сосудов.

Изображение сужения сосуда в ходе коронаграфии

Плюсы и минусы коронарографии

ПреимуществаНедостатки
Позволяет с высокой точностью выявить сужение просвета коронарного сосудаПациент получает высокую дозу рентгеновского облучения
Невозможно провести процедуру, если у больного аллергия на рентгенконтрастные препараты

Кроме рентгеновской, существует КТ-коронарография. Она также требует введения контрастного вещества.

Плюсы и минусы КТ-коронарографии

ПреимуществаНедостатки
Еще более высокая точностьБолее высокая стоимость
Отсутствие облученияОграничения по габаритам пациента (КТ-аппарат не может выдержать больного весом более 120 кг)

Если врачи выявляют сужение просвета одного или нескольких коронарных сосудов более, чем на 75%, больному назначают операцию, так как повышен риск инфаркта. Если инфаркт уже был, с высокой вероятностью в ближайшие 5 лет будет еще один.

Также перед операцией проводят и другие диагностические процедуры:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • анализ крови общий и на холестерин;
  • анализ мочи.

Подготовка к операции

  • Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь (Аспирин, Кардиомагнил и т. п.), врач отменит их применение за 14 дней до хирургического вмешательства.
  • Обязательно уведомите врача и о приеме других лекарственных препаратов, БАДов, народных средств. При необходимости их тоже придется отменить.
  • За неделю до того, как будут проводить шунтирование сердца, вас госпитализируют для осуществления описанного выше медицинского обследования.
  • За день до операции вас осмотрит анестезиолог. Учитывая ваши физические параметры (рост, вес, возраст) и состояние здоровья, он будет составлять план своей работы. Обязательно сообщите ему, есть ли у вас аллергия на какие-либо препараты, переносили ли вы ранее общий наркоз, не было ли осложнений после этого.
  • Вечером перед хирургическим лечением вам дадут успокоительное, которое поможет лучше спать.

Накануне шунтирования коронарных сосудов соблюдайте такие правила:

  • не ешьте позже 18:00;
  • не пейте после полуночи;
  • если вам назначены препараты, выпейте их сразу после ужина (поздним вечером или ночью ничего принимать нельзя);
  • примите вечером душ.

Разновидности шунтирования сердца

В зависимости от того, какой сосуд используется для создания обходного пути, шунтирование сердца бывает двух видов:

  1. аортокоронарное шунтирование (АКШ);
  2. маммарокоронарное шунтирование (МКШ).

При АКШ в качестве материала для операции используют периферический сосуд пациента.

АКШ, в свою очередь, подразделяется на:

  • Аутовенозное АКШ – используют большую подкожную вену ноги.
  • Аутоартериальное АКШ – используют лучевую артерию. Такой метод применяют, если больной страдает варикозным расширением вен.

При МКШ используют внутреннюю грудную артерию.

Как проводят коронарное шунтирование

Такое хирургическое вмешательство проводится на открытом сердце, в связи с чем врачам нужно рассечь грудину. Эта массивная кость долго заживает, из-за чего послеоперационная реабилитация длится долго.

Шунтирование сосудов сердца чаще всего проводят на остановленном сердце. Для поддержания гемодинамики нужен аппарат искусственного кровообращения.

Иногда возможно провести шунтирование и на работающем сердце. Особенно если не требуется осуществление дополнительных операций (удаление аневризмы, замена клапанов).

По возможности врачи отдают предпочтение шунтированию на работающем сердце, так как оно обладает рядом преимуществ:

  • отсутствие осложнений со стороны крови и иммунной системы;
  • меньшая продолжительность хирургического вмешательства;
  • более быстрый процесс реабилитации.

Сам процесс операции заключается в том, чтобы сформировать путь, по которому кровь сможет беспрепятственно проходить к сердцу.

Вкратце можно описать шунтирование так:

  1. Хирург разрезает кожу и кость на груди.
  2. Затем берут сосуд, который будут использовать в качестве шунта.
  3. Если операция проводится на остановленном сердце, выполняют кардиоплегическую остановку сердца и включают аппарат искусственного кровообращения. Если возможно сделать шунтирование на бьющемся сердце, то на ту область, где проводится операция, накладывают стабилизирующие приспособления.
  4. Теперь проводится непосредственно шунтирование сосудов сердца. Один конец сосуда, взятого из руки или ноги, соединяется с аортой, а другой – с коронарной артерией ниже закупоренного участка.
  5. По окончанию операции снова запускают сердце и отключают аппарат искусственного кровообращения.
  6. Грудину скрепляют металлическими швами и зашивают кожу на груди.

Весь процесс длится 3–4 часа.

Подготовка трансплантата вены для коронарного шунтирования. Вена взята из ноги пациента и растянута физиологическим раствором

Реабилитация и возможные осложнения

В течение двух недель после того, как было проведено такое хирургическое вмешательство, вам будут противопоказаны водные процедуры. Это связано с тем, что на груди и на ноге присутствуют большие послеоперационные раны. Для того чтобы они лучше заживали, их обрабатывают антисептиками и ежедневно делают перевязки.

Чтобы лучше срасталась кость, врач посоветует вам носить грудной бандаж на протяжении 4–6 месяцев. Обязательно соблюдайте это условие. Если не носить медицинский корсет, могут разойтись швы на грудине. Потом нужно будет разрезать кожу и заново сшивать кость.

Очень частый послеоперационный симптом – чувство боли, дискомфорта и жара в области грудной клетки. Если у вас он есть, не паникуйте. Сообщите о нем врачу, который назначит препараты для его устранения.

Среди возможных осложнений можно выделить:

  • застойные явления в легких;
  • анемию;
  • воспалительные процессы: перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), флебит (воспаление вены, близкой к участку сосуда, который взяли для шунтирования);
  • нарушения работы иммунной системы (возникают из-за искусственного кровообращения);
  • аритмии (как следствие остановки сердца на время операции).

Так как во время операции используют не только искусственное кровообращение, но и искусственную вентиляцию легких, нужно предотвратить застойные явления в легких. Для этого 10–20 раз в сутки надувайте что-нибудь. К примеру, шарик. Глубоко дыша, вы вентилируете свои легкие и расправляете их.

Анемия обычно связана с кровопотерей во время операции. Для устранения этого осложнения вам выпишут специальную диету.

Чтобы поднять гемоглобин, ешьте больше:

  • говядины (вареной или запеченной);
  • печени;
  • гречневой каши.

Лечение других осложнений врач подбирает индивидуально для каждого пациента.

В среднем больные реабилитируются за 2–3 месяца. За это время восстанавливается нормальная работа сердца, стабилизируется состав крови и функционирование иммунной системы, почти полностью заживает грудина. Через 3 месяца после того, как было проведено шунтирование сердца, вам уже не будет противопоказана двигательная активность, и вы сможете жить полноценной жизнью.

В это время – через 2–3 месяца – проводят нагрузочный тест, например, велоэргометрию. Такое обследование необходимо для того, чтобы оценить эффективность проведенной операции, узнать, как сердце реагирует на нагрузки, и определиться с тактикой дальнейшего лечения.

Пациент в больнице после перенесенной операции коронарного шунтирования

Жизнь после операции

Коронарное шунтирование обеспечивает надежную профилактику инфаркта. Оно позволяет полностью избавиться от приступов стенокардии, так как устраняет ишемию.

Но существует вероятность того, что и шунт начнет облитерироваться (сужаться). Согласно статистике, спустя год после операции начинает сужаться обходной путь у каждого пятого пациента. А по истечении 10 лет – у 100 % пациентов.

Чтобы избежать сужения и закрытия вживленного в сердце сосуда, придерживайтесь пяти правил:

  1. полностью откажитесь от вредных привычек;
  2. соблюдайте антихолестериновую диету (вам должен выписать ее врач);
  3. выполняйте физические упражнения (лечебную гимнастику) и больше ходите пешком;
  4. избегайте стрессов;
  5. спите не менее 8 и не более 10 часов в сутки.

Источник: http://xn----8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai/operacii/shuntirovanie-sosudov-serdca-podgoto/

Шунтирование сосудов

Шунтирование - через сосуд к любому органу

Шунтирование сосудов – это уникальная операция на сердце, которая является единственным спасением для людей, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС).

Перед шунтированием пациент проходит серьезную подготовку, включающую в себя несколько диагностик.  В этой рубрике описано, в каких случаях показано оперативное вмешательство, техника проведения шунтирования, и какой образ жизни нужно вести после операции.

Советы

Важное значение в профилактике заболеваний сердца играет диета

Конечно, любую болезнь лучше предотвратить, чем лечить. Профилактические меры поддержания здоровья сосудов и советы пациентам, перенесшим шунтирование сосудов, очень схожи. Их можно объединить в 5 пунктов:

  1. Диета. Основа рациона должны составлять разнообразные каши, овощи и фрукты, зерновой хлеб. Мясо и рыбу можно употреблять только в вареном, тушеном виде.Молочные продукты должны быть обезжиренными. Жареное, тушеное, копченое, сладкое, жирное полностью исключить.
  2. Борьба с лишним весом. Физические упражнения (без перегрузки) отлично укрепляют дыхательную и сердечно — сосудистую системы. Рекомендуется плаванье, езда на велосипеде, длительные пешие прогулки.
  3. Отказ от вредных привычек. Здесь имеются в виду курение и употребление алкоголя.
  4. Медикаментозная поддерживающая терапия. Лекарственные препараты подбираются кардиологом индивидуально, в зависимости от состояния больного и тяжести реабилитационного периода.

Секреты

Шунтирование сосудов — это операция, в ходе которой используют специальный имплантат (шунт) для расширения сердечных сосудов и возобновления кровотока. В качестве шунта выступает подкожная вена пациента из области бедра или грудной клетки.

Методы оперативного вмешательства

Шунтирование проводится под общим наркозом

Шунтирование сердечных артерий проводится под общим наркозом с применением аппарата искусственного кровообращения, который вместо сердца перекачивает кровь.

Операция проводится на работающем сердце. Применяется стабилизатор миокарда, и работа сердца продолжается без нарушения кровообращения.

Шунтирование на бьющемся сердце проходит быстрее, срок послеоперационной реабилитации пациента сокращается в два раза и гораздо реже возникают какие-либо отдаленные осложнения.

Решение о том, какой метод использовать для конкретного пациента, принимает только кардиохирург. Врач учитывает состояние больного, количество и характер пораженных артерий, сопутствующие заболевания и другие факторы.

Информация

ИБС характеризуется нарушением кровотока на каких-либо участках коронарной артерии. Так называемые холестериновые бляшки, жировые прослойки закупоривают сосуды и препятствуют прохождению крови по ним, вследствие чего сердечная мышца миокард недополучает кислород и необходимые питательные вещества.

Сердце испытывает гипоксию (кислородное голодание), появляются признаки стенокардии. Длительный недостаток кислорода и питательных веществ сердечной мышцы приводит к инфаркту.

Симптомы ИБС:

  • давящие загрудинные боли;
  • нарушение ритма сокращений сердца;
  • сердечный приступ.

Не всем людям, страдающим ИБС, назначается операция. До тех пор пока просвет в сосуде менее 50 % проводится медикаментозное лечение, конечно при условии ведения здорового образа жизни и правильном питании.

Показания к операции шунтирования сосудов

  • Аневризма миокарда при закупорке сосудов.
  • Стенокардия в тяжелой форме (частые приступы).
  • Поражение трех и более сердечных сосудов.
  • Нарушения сердечного ритма, связанные с ИБС (аритмия, тахикардия, экстрасистолы);
  • Высокий риск инфаркта миокарда;
  • Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии

Подготовка пациента к операции

Важно провести полную подготовку к операции

При любом оперативном вмешательстве необходимо учесть все риски и возможные последствия. Поэтому, для снижения вероятности послеоперационных осложнений, перед шунтированием рекомендовано пройти ряд обследований.

Вначале назначается биохимический анализ крови и общий анализ мочи и, если обнаружатся отклонения от нормы, то следует внимательно их изучить. Обязательно проводится диагностика сердца – ЭКГ и УЗИ сердца. Самым важным и завершающим этапом в подготовке к шунтированию является коронарография.

Суть этой процедуры заключается в ведении в сердечные артерии пластиковой трубки, по которой в сосуды подается контрастное вещество. Делается рентген снимок, на основании которого врач делает выводы о количестве и качестве пораженных сосудов, местонахождении жировых бляшек.

На основании результата коронарографии хирург намечает план проведения операции шунтирования.

Техника проведения шунтирования сердечных сосудов

Цель операции – создание новых путей кровоснабжения миокарда в обход закупоренного участка сосуда при помощи шунта. Врач выбирает шунт – это может быть грудная или лучевая артерия, большая подкожная вена ноги.

Шунт подшивается выше и ниже пораженного участка артерии и полноценное кровоснабжение миокарда нормализуется. Длительность операции 3-7 часов, в зависимости от количества закупоренных артерий и состояния больного.

Реабилитация после операции

После операции пациент переводится в реанимацию, и находится там до полной стабилизации состояния.

Через несколько дней больного переводят в палату и проводят УЗИ сосудов для проверки эффективности шунтирования. Также ведется постоянный контроль  сердечной деятельности – ЭКГ, давление.

В положении лежа пациент должен выполнять комплекс упражнений, начиная со сгибания пальцев рук и ног, затем подключаются кисти рук и голеностопный сустав.

Для быстрой реабилитации очень эффективной является дыхательная гимнастика, которая стимулирует кровообращение в легких и во всем организме. На третьи сутки больной может сделать несколько шагов по палате. Через неделю после проведения операции снимаются швы, и начинается подготовка к выписке.

Факты

Впервые в мире шунтирование сосудов сердца было проведено в США в 1960 году, а в СССР уже в 1964 году профессором Колесовым. С каждым годом операция модернизировалась, процент успешных операций повысился до 97 %.

На сегодняшний день шунтирование является единственным решением проблемы закупоренных сосудов. После операции в значительной степени снижается вероятность инфаркта миокарда, стабилизируется работа сердечно — сосудистой системы, повышается физическая выносливость.

Польза для читателя

Поддерживать сосуды в тонусе и, тем самым, избежать операции не так уж и сложно – нужно вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек. Но если уже стоит вопрос о шунтировании сосудов, не стоит бояться операции.

Нужно пройти все предоперационные диагностики, чтобы оценить состояние сосудов и, посоветовавшись с кардиохирургом, выбрать метод оперативного вмешательства.

Шунтирование сосудов проходит практически без осложнений, если выполнять все рекомендации врача по реабилитации в послеоперационный период.

Преимущества раздела

В этом разделе достаточно полно раскрыта тема об операции шунтирование сосудов. Люди, которым показана операция, смогут найти информацию обо всех нюансах, касающихся шунтирования. Также этот раздел будет интересен абсолютно всем читателям.

Они могут ознакомиться с тем, какие факторы могут привести к операции, какой образ жизни нужно вести, чтобы сердечно – сосудистая система оставалась здоровой и просто расширить свой кругозор.

Источник: https://organserdce.com/cardiovascular/shunt

Аортокоронарное шунтирование сосудов сердца — самая частая кардиооперация

Шунтирование - через сосуд к любому органу

Операционное шунтирование сосудов сердца обеспечивает приток крови к миокарду, за счет создания анастомозов — искусственных путей кровоснабжения из донорского материала пациента. Такой метод позволяет возобновить снабжение сердца кислородом, нарушенное из-за уменьшения просвета коронарных сосудов.

Показания для проведения операции

Аортокоронарное шунтирование проводится при следующих патологических изменениях:

  • закупорка венечной артерии левого отдела;
  • непроходимость коронарных артерий приближается к 70% или превышает это значение;
  • стеноз более чем двух коронарных артерий, сопровождающийся острыми приступами стенокардии.

Клинические показания:

  • стенокардия третьего и четвертого функционального класса, невосприимчивая к консервативному лечению;
  • коронарный синдром в острой форме с угрозой инфаркта миокарда;
  • инфаркт миокарда в острой форме не позже чем через 6 часов после развития некупирующегося болевого синдрома;
  • не отягощенная болевым синдромом ишемия, установленная в результате суточного контроля АД и ЭКГ по Холтеру;
  • пониженная переносимость нагрузок, установленная в результате проб по тредмил-тесту и велоэргометрии;
  • порок сердца, осложненный ишемией миокарда.

Поводом для назначения АКШ являются ситуации, при которых чрезкожный доступ осуществить невозможно, а ангиопластика и стентирование не приносят результата.

Операция на сердце назначается врачом только после комплексного состояния пациента при котором устанавливаются: степень поражения органа, хронические болезни, возможные риски и т.д. Обязательно учитывается состояние больного в момент определения необходимости хирургического вмешательства.

Противопоказания

Препятствием к проведению шунтирования могут стать следующие состояния:

Со стороны сердцаОбщие противопоказания
  • поражение большей части коронарных артерий;
  • снижение функциональности левого желудочка ниже 30% в результате рубцовых изменений;
  • выраженная сердечная недостаточность
  • неудовлетворительное состояние организма из-за сопутствующих заболеваний;
  • хронические заболевания легких;
  • наличие злокачественных опухолей.

Как проводится АКШ?

Суть метода заключается в том, что благодаря шунту создается обходной путь, обеспечивающий свободный ток крови от аорты к артерии, минуя закупоренную часть. Для этой цели используют донорский материал самого пациента: грудная артерия, лучевая артерия или большая подкожная бедренная вена. Наилучший вариант – грудная артерия, поскольку она минимально подвержена атеросклерозу.

Шунтирование может быть одиночным и множественным, исходя из количества непроходимых коронарных сосудов.

ВНИМАНИЕ! Существуют альтернативные способы коррекции состояния закупоренных сосудов. К ним относятся медикаментозная терапия, коронарная ангиопластика и стентирование.

Подготовка к операции

Подготовка к операции зависит от срочности ее назначения, т. е. от того плановая она или экстренная). После инфаркта миокарда в экстренном порядке проводят коронарографию, при необходимости расширяя ее до стентирования или АКШ. В этом случае ограничиваются минимальными необходимыми анализами: определением группы крови, факторами свертываемости и ЭКГ в динамике.

Если операция готовится в плановом порядке, то пациента направляют на комплексное обследование:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • общий анализ крови и мочи;
  • рентген органов грудной клетки;
  • коронароангиография;
  • маркеры гепатита и ВИЧ;
  • реакция Вассермана;
  • коагулограмма.

Большинство анализов сдаются в амбулаторном порядке. В стационар пациента направляют за неделю до операции. С этого момента подготовку к операции курируют врачи, также обучая больного специальной технике дыхания, которая пригодится после хирургического вмешательства.

Крайний прием пищи разрешен за день до операции. Употреблять жидкость позднее, чем за день до процедуры также запрещено. После последнего приема пищи больной принимает последнюю дозу лекарственных препаратов. Утром перед операцией пациенту ставят очистительную клизму, моют, а также бреют грудь и ту часть тела, откуда будут иссекать трансплантаты для шунтов.

ВНИМАНИЕ! К подготовительному этапу относится также подпись документов.

Ход операции

Операцию проводят под общим наркозом. Длительность процедуры колеблется от 3 до 6 часов. Это зависит от сложности каждого случая и количества подводимых шунтов. Доступ к сердцу получают в результате стернотомии —рассечения грудины или посредством мини-разреза в межреберной впадине левой проекции сердца.

После подведения шунтов грудные кости фиксируются металлическими скобами, а ткани сшиваются. Кровянистые выделения из полости перикарда выводятся через дренажную систему.

Различают три вида АКШ:

  1. С подключением пациента к установке искусственного кровообращения АИК и контролируемой остановкой сердца пациента — оперируют на открытом сердце.
  2. Без подключения к аппарату искусственного кровообращения. Этот метод позволяет снизить риски послеоперационных осложнений и сократить время проведения операции. Но при этом технически такая операция на открытом сердце гораздо сложнее.
  3. С помощью миниинвазивного доступа — без или подключением к АИК. Метод появился недавно и применяется лишь в некоторых клиниках. Имеет преимущества в виде минимального риска развития осложнений и краткого реабилитационного периода.

Возможные осложнения при АКШ

Осложнения при АКШ делят на специфические и неспецифические. К неспецифическим относятся риски, связанные с любой операцией.

К специфическим относятся осложнения как:

  • сердечный приступ;
  • воспалительный процесс внешнего листка околосердечной сумки;
  • сбои в работе миокарда и голодание тканей в результате недостаточного снабженья кровью;
  • аритмии различных форм;
  • инфекционные поражения плевры и травмы;
  • инсульт.

Реабилитация в послеоперационный период

Реабилитация проходит в несколько этапов. Через 10 дней после шунтирования затягивается шов, а через полгода заживает костный каркас грудины.

На первом этапе послеоперационной реабилитации пациент должен придерживаться диеты, регулярно выполнять дыхательную гимнастику — чтобы избежать застоя крови в легких, и практиковать умеренные физические —гимнастика в положении лежа и ходьба.

Заниматься ЛФК и принимать лекарственные средства, прописанные лечащим врачом.

После выписки пациент должен выполнять лечебную физическую гимнастику, чтобы укрепить сердечно-сосудистую систему.

Настоятельно рекомендуется отказаться от вредных привычек — никотина и алкоголя. Исключить из рациона жирное, жареное, острое и соленое. Ввести в меню овощи и фрукты, кисломолочные продукты, постное мясо и постную рыбу.

При условии соблюдения врачебных предписаний прогнозы после хирургического вмешательства положительны. Летальные случаи не превышают 5% от общего количества операций. В среднем, если АКШ прошло успешно, пациенты живут после операции более десяти лет.

Источник: https://medoperacii.com/sosudy-serdce/aortokoronarnoe-shuntirovanie-sosudov-serdca.html

Операция по шунтированию сосудов

Шунтирование - через сосуд к любому органу

Шунтирование – это хирургическое вмешательство, при котором искусственно создают обходные пути (анастомозы), минуя пораженный сосуд, для восстановления кровоснабжения органов и тканей. Для этого используют шунты (англ.

shunt — ответвление), представляющие собой сосудистые аутотрансплантанты, которые берут у пациентов перед операцией.

В современной медицинской практике наиболее часто применяют участок внутренней грудной артерии, большой подкожной вены ноги, лучевой артерии внутренней поверхности предплечья.

Операции назначают пациентам, страдающим сосудистой патологией, связанной с атеросклеротическим поражением, стенозом, аневризмой. Хирургическое вмешательство по поводу шунтирования сосудов значительно улучшает качество жизни больных и предупреждает развитие таких серьезных осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт головного мозга, гангрена нижних конечностей.

Операция на сердце

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) проводится при высоком риске развития инфаркта миокарда и недостаточной эффективности медикаментозной терапии.

Главной целью оперативного вмешательства является восстановление полноценного кровотока по венечным артериям, питающим сердечную мышцу.

В результате нормализуется транспортировка кислорода и нутриентов в миокард, что улучшает его функциональные способности и нормализует общее состояние больных.

Показания к операции включают:

  • стенокардия высокофункционального класса (частые приступы, нарушение толерантности к низким физическим нагрузкам);
  • тяжелые нарушения ритма, связанные с ишемической болезнью сердца (мерцательная аритмия, групповые экстрасистолы, фибрилляция желудочков);
  • патологический процесс трех и более венечных артерий;
  • аневризма миокарда на фоне атеросклероза сердечных сосудов.

Шунтирование коронарных артерий можно проводить как на работающем сердце, так и при использовании системы искусственного кровообращения. Современная сосудистая хирургия применяет оба метода оперативного вмешательства.

Однако существует мнение, что операция на работающем сердце имеет менее благоприятные отдаленные последствия (снижение срока эксплуатации шунта), а «выключение» сердца из кровообращения чаще вызывает ранние послеоперационные осложнения.

Коронарное шунтирование сосудов сердца проводят под общим наркозом, при этом подшивают трансплантат выше и ниже пораженной части коронарной артерии, что возобновляет полноценный кровоток участка миокарда. Перед операцией пациенты проходят диагностическое обследование, которое включает:

  • электрокардиографию (ЭКГ);
  • эхокардиографию (ЭхоКГ);
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • коронарографию;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов головного мозга, органов брюшной полости;
  • фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) для исследования пищевода, желудка, 12-перстной кишки;
  • общий анализ крови, мочи, коагулограмму.

Диагностика необходима для выяснения особенностей кровотока в пораженных коронарных сосудах, функциональных способностей сердца, свертывания крови, распространенности атеросклеротического процесса на другие артерии. После оперативного вмешательства значительно снижается вероятность возникновения инфаркта миокарда, нормализуется сердечная деятельность, повышается устойчивость к физическим нагрузкам.

Схема операции шунтирования венечных артерий

Операция на головном мозге

Шунтирование сосудов головного мозга проводится при недостаточном церебральном кровообращении, которое возникает при закупорке левой или правой позвоночной и сонной артерии.

В результате окклюзии или стеноза указанных сосудов в мозговую ткань поступает недостаточное количество кислорода и питательных веществ. Это вызывает гипоксию нейронов и приводит к их гибели.

Патологический процесс обуславливает появление следующих состояний:

  • транзиторная ишемическая атака – временное нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся преходящей неврологической симптоматикой (нарушение зрения, речи, движения конечностей);
  • ишемический инсульт головного мозга – полная стойкая окклюзия кровоснабжающей участок мозга артерии, которая обуславливает появление инфаркта (гибели) мозговой ткани и нарастающие неврологические симптомы (параличи, парезы, нарушение речевой и ментальной функции).

Последствия инсульта головного мозга приводят к инвалидности, снижению социальной адаптации больных и качества жизни. Для предупреждения развития тяжелых осложнений проводят шунтирование артерий, участвующих в кровоснабжении мозга. Показаниями для хирургического вмешательства являются:

  • частые транзиторные атаки, не поддающиеся медикаментозной терапии;
  • стойкие признаки церебральной ишемии с тенденцией к прогрессированию;
  • нестабильный атеросклероз внутренней сонной и позвоночных артерий;
  • мозговые аневризмы и опухоли основания черепа, не поддающиеся другим методам лечения;
  • гидроцефалия.

Перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти обследование для решения вопроса об объеме и методике операции, а также предотвращения возможных рисков во время и после процедуры. К обязательной диагностике относится:

  • ультразвуковое дуплексное исследование – позволяет определить характер и скорость магистрального кровотока головного мозга и его нарушение, проверить функциональную способность сосудов, которые будут задействованы в операции;
  • магнитно-резонансная, томографическая, внутриартериальная ангиография церебральных сосудов – помогает выбрать подходящий вид хирургического вмешательства;
  • балонный тест – временная окклюзия артерии, которая будет участвовать в операции, для проверки реакции головного мозга на прекращение кровотока во время процедуры.

Схема операции по удалению атеросклеротической бляшки из сонной артерии

Операция шунтирования направлена на восстановление нормального кровотока в участке ишемии мозговых тканей и проводится несколькими способами. Первый вариант применяется в случае поражения сосуда крупного диаметра с высокой скоростью движения крови. При этом используют шунт из локтевой артерии или большой подкожной вены ноги.

Один край аутотрансплантата пришивают ниже места закупорки, а другой выше его через трепанационное отверстие в височной кости, тем самым создавая обходной путь кровоснабжения участка мозга.

Второй вариант назначают при малом диаметре и скорости кровотока пораженной артерии по аналогичной методике, используя мелкий сосуд из кожи волосистой части головы.

Операция на брюшной части аорты

Аорто-бедренное шунтирование применяется при закупорке нижних отделов аорты в области бифуркации (раздвоения) или атеросклеротическом поражении подвздошных артерий.

Наиболее часто хирургическое вмешательство проводят при синдроме Лериша, который характеризуется стойкой окклюзией указанных артерий с развитием нарушения кровотока по сосудам ног и возникновением гангрены.

Каждый пятый больной с патологическим процессом подвергается ампутации конечности и теряет трудоспособность.

Аорто-бедренное шунтирование назначается в следующих случаях:

  • закупорка подвздошных артерий при невозможности применения других методов лечения;
  • нарушение проходимости брюшной части аорты, ведущее к хронической артериальной недостаточности ног;
  • аневризма аорты в нижней части брюшного отдела.

Хирургическое вмешательство заключается в выделении участка аорты и подшивание шунта выше места поражения через боковой разрез в брюшной стенке (доступ по Робу).

Такой подход выгодно отличается от лапаротомии (продольный срединный разрез брюшной стенки), так как не вызывает пересечение поясничных нервов и травмирование кишечника, что значительно облегчает период реабилитации.

Второй конец трансплантата вшивают в бедренную артерию в области верхней части бедра.

Схематичное изображение аорто-бедренного шунтаЕсли поражена одна конечность, то проводят одностороннее оперативное вмешательство.

Однако чаще в патологический процесс вовлекаются обе ноги, что вызывает необходимость применения методики бифуркационного шунтирования, которая заключается в проведении анастомозов к правой и левой бедренным артериям.

В результате шунтирования аорты улучшаются трофические процессы в тканях нижних конечностей, нормализуется кровоток, восстанавливается двигательная активность и работоспособность. Больным удается избежать ампутации и вернуться к обычной жизни без значительных социальных и физических ограничений.

Перед операцией назначаются такие же виды обследования, как и при коронарном шунтировании.

Кроме этого, проверяют проходимость и характер патологического процесса аорты, подвздошных и бедренных сосудов методом ангиографии и трехмерного ультразвукового сканирования.

При обнаружении атеросклеротического поражения коронарных и церебральных артерий решают вопрос об улучшении кровотока в этих сосудистых бассейнах до хирургического вмешательства.

Период реабилитации

После шунтирования пациент находится в хирургическом стационаре в течение недели до момента снятия швов. В послеоперационный период медицинский персонал следит за состоянием больного и возможными осложнениями.

Через несколько дней после процедуры назначают ультразвуковое исследование сосудов для контроля эффективности оперативного вмешательства и восстановления кровотока в пораженных органах и тканях.

Следят за показателями сердечной деятельности (артериальное давление, пульс, ЭКГ), головного мозга (неврологические симптомы, рефлексы, энцефалография), двигательной активностью и состоянием ног, заживлением тканей в области послеоперационной раны.

Следует помнить, что проведенное хирургическое вмешательство направлено на устранение критической ишемии органов, но не исключает причину заболевания, приведшего к сосудистой патологии.

Поэтому в период реабилитации и последующие годы больные должны придерживаться здорового образа жизни и принимать лекарственные препараты для предупреждения прогрессирования атеросклероза.

Рекомендации пациентам после шунтирования сосудов.

  1. Отказаться от курения и приема алкоголя, которые пагубно влияют на артериальное давление и способствуют образованию атеросклеротических бляшек в шунте и других артериях.
  2. Придерживаться рационального питания для снижения веса и нормализации обмена холестерина. Снизить употребление продуктов животного происхождения и насыщенных жиров: жирное мясо, сливочное масло, сыр, сливки. В рацион включать крупы, овощи, фрукты, мясо птицы, рыбу, морепродукты, растительное масло.
  3. Занятия физкультурой и спортом без превышения допустимых физических нагрузок (ходьба, плавание, бег трусцой).
  4. Борьба со стрессовыми ситуациями (аутотренинги, медитация, хобби).
  5. Постоянное наблюдение врача и выполнение его рекомендаций.

По назначению доктора следует принимать медикаменты для профилактики атеросклероза – статины, которые восстанавливают холестериновый обмен в организме (лескол, зокор, липримар).

Обязательным лекарственным веществом является аспирин, который предупреждает образование тромбов в шунтах и других сосудах.

Для пациентов после операции на венечных артериях рекомендуют прием ингибиторов АПФ (эналоприл) для нормализации артериального давления и антиаритмических средств (небилет), способствующих «экономной» работе миокарда.

Шунтирование артерий проводится в случае запущенных форм заболевания сосудов при неэффективности других методов лечения и зачастую является последним шансом больного на восстановление здоровья. Цена оперативного вмешательства в России варьирует в пределах 15000-80000 рублей.

Стоимость операции в Израиле, Германии и других странах Европы в несколько раз выше. Отечественная и зарубежная медицина отличаются по тактике ведения пациентов и хирургической методике. Различны также и сроки реабилитации.

Однако результат всегда одинаковый – восстановление проходимости сосудов и нормализация кровоснабжения органов.

Источник: http://serdec.ru/lechenie/operaciya-shuntirovaniyu-sosudov

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.